안녕하세요, 약사 아주머니 냐얌입니다.오늘은 혈압약 네 번째 소개로 이뇨제를 소개해 드리고자 합니다. 역사가 오래된 약인 만큼 약리기의 전과 종류, 부작용에 대해서는 이미 잘 알려진 만혈압약을 정리할 겸 글을 올립니다.
이뇨제(Diuretics)는 소변이 쉽게 나오는 약입니다.소변으로 몸의 수분을 배출하는 역할을 하면서 혈압을 낮추게 됩니다. 또한 심장이나 혈관에 대한 압력을 줄여줌으로써 심근경색, 심부전 등의 합병증을 예방 또는 완화할 수 있습니다.이뇨제의 의학적 용도는 고혈압뿐만 아니라 심부전, 폐부종, 전신부종 등 다양한 의학적 용도로 사용될 수 있습니다. 이런 정석적인 의학적 용도 외에 일부 미용의원 등에서는 (비급여로) 살을 빼는 용도(소변을 많이 보면 일시적으로라도 빠지겠죠?)나 탈모치료제(알닥톤 등)로도 처방하고 있지만 약사로서는 권하지 않습니다.의약품이라고하는것은실(risk)보다실(benefit)이많을때사용해야하는데이렇게미용목적으로사용하는것은실(득)보다실(실)이많다고생각하기때문입니다. 약리기 전과의 종류
이뇨제는 신장의 어느 부분에 작용하느냐에 따라 크게 세 가지로 분류할 수 있습니다.
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탈탄산효소 저해제(carbonic anhydrase inhibitor) 계열의 이뇨제는 혈압 저하 목적으로는 거의 사용되지 않으며 주로 녹내장 등에 사용하므로 (ex) acetazolamide 등) 이 포스팅에서는 제외하기로 합니다. 또한 침투성 이뇨제인 Mannitol도 주로 뇌압(ICP) 감소에 응급적으로 사용되는 약이므로 이 포스팅에서 제외하도록 하겠습니다. 티아지드 이뇨제
이 계열의 이뇨제는 원위세뇨관(DCT; disital convoluted tubule)으로 염화나트륨(Na/Cl) 채널을 차단합니다. 결과적으로 나트륨의 재흡수를 억제(~5%)하여 이뇨 효과를 나타냅니다. 나트륨 이온의 배설을 촉진하기 때문에 저나트륨혈증의 위험이 있고 이온교환기 전에 칼륨과 수소가 배설되어 저칼륨혈증, 대사성 알칼리성, 저마그네슘혈증의 위험이 있으며 칼슘 이온의 배설은 감소하고 고칼슘혈증의 위험이 있습니다. 대표적인 약으로는 히드로클로로티아지드 등이 있습니다.가격이 저렴하고 경제적인 약입니다.
다이클로지드 25mg
성분명 상품명 약제 기본 용량 특징 chlorth alidone 복합제로 사용한 반감기, 타계열 복합제로 사용 hydrochlorothiazide(HCTZ)다 이클로짓 25mg 고혈압, 타계열 복합제로 많이 사용 indapamide 풀덱스 책방, 나트릭스 책방 1.5mg 긴 반감기, 고혈압
루프 이뇨제(Loop Diuretics)신장의 헬레환(loop of Henle)으로 Na+ K+ 2Cl-수송체에 작용하여 나트륨과 칼륨의 재흡수를 억제(25%)하고 물을 배출하면서 혈압을 낮추는 작용을 합니다.신장의 프로스타글란딘 합성에 의해 신장 관류를 증가시키고 정맥압을 감소시킵니다. 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 대사성 알칼리증, 저칼슘혈증의 위험이 있습니다. 이뇨 효과가 높고 시작 시간이 빠르기 때문에 급성 폐부종 등 응급상황에 사용할 수 있으며, 그 외에도 간경변성 복수, 신장성 부종, 고혈압, 울혈성 심부전 등에 사용할 수 있습니다. 대표적인 약으로는 프로세미나 톨세미드 등이 있습니다.라식스 40mg성분명 상품명 약제 기본용량 특징 furosemide 라식스, 플릭스 40mg 반감기(~1시간) torsemide 토르셈,토렘,토르세미드 2.5mg,5mg,10mg 반감기(3~4시간)K 스페어링 이뇨제이 계열 약물은 신장의 집합관(Collecting Duct)에서 aldosterone(나트륨 재흡수(~2%), 칼륨 배설 촉진)의 작용을 억제하여 이뇨작용을 합니다.앞선 티아지드, 루프 이뇨제가 칼륨의 배설을 촉진했는데, 이 계열 약물은 칼륨의 배설을 억제하는 기전을 가지고 있기 때문에 칼륨 보존 이뇨제(Ksparing diuretics)라고 불립니다. 이전의 이뇨제보다 이뇨 효과만으로 계산하면 크지 않으며, 주로 다른 이뇨제(특히 furosemide)와 복합적으로 사용됩니다.알닥톤 25mg성분명 상품명 용량 특징 spironolactone 알닥톤, 스피로닥톤 25mg 여성형 유방부작용 amiloride 아미로 5mg부작용 및 주의사항티아지드와 루프 이뇨제의 주요 부작용은 저칼륨혈증입니다.저칼륨혈증은 칼륨 보충제(케이콘틴 등) 또는 칼륨 보존 이뇨제로 치료해야 합니다.이 약제를 지속적으로 복용하고 있는 환자에게 칼륨이 많이 함유된 식품(강낭콩, 근대, 시금치, 양배추)을 먹이는 것은 도움이 됩니다. 반대로 칼륨 보존 이뇨제의 부작용은 고칼륨혈증입니다.그 외, 알아 두어야 할 부작용에 대해서는 이하의 표에 정리했습니다.계열 부작용 약물 상호작용 티아지드 이뇨제 저칼륨혈증 대사성 알칼리성 탈수, 저혈압·저나트륨혈증·고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증·고요산혈증 – 통풍의 위험 증가 질소혈증·고칼슘혈증·고혈당증·술폰아미드 알레르기 – 설파 함유 약물 급성췌장염·저칼륨혈관독성 강화 NSAID : 신장독성 베타차단제 : 고혈당, 고지혈증 위험 증가 코르티코스테로이드 : 저칼륨성 위험성 루프이뇨제·알피놈성 고혈압성 알픽스성 알픽스-알피칼리픽스-알피 고칼륨혈증 대사성 산증 여자성형 유방소화성궤양 등 위장장애 ACE억제제 : 고칼륨혈증 위험증가 NSAID : 신장독성혈압약의 다음 시리즈에서는 복합제 혈압약에 대해 간단히 소개하고자 합니다.다음에 계속 같이 읽으면 되는 포스팅ACEI, ARB약제(고혈압) 안녕하세요 약사 아줌마 냐얌입니다. 혈압약에 대해 정리하려고 생각하고 있었습니다만, 드디어 시작하도록 하겠습니다. 今日···blog.naver.comACEI, ARB약제(고혈압) 안녕하세요 약사 아줌마 냐얌입니다. 혈압약에 대해 정리하려고 생각하고 있었습니다만, 드디어 시작하도록 하겠습니다. 今日···blog.naver.com칼슘채널차단제(혈압약2) 안녕하세요 약사아줌마 냐얌입니다. 오늘은 혈압약의 두번째 포스팅으로 칼슘채널차단제에 대해 알아보겠습니다. blog.naver.com칼슘채널차단제(혈압약2) 안녕하세요 약사아줌마 냐얌입니다. 오늘은 혈압약의 두번째 포스팅으로 칼슘채널차단제에 대해 알아보겠습니다. blog.naver.com베타차단제(Betablocker) 혈압 약 3-1탄 안녕하세요 약사 아줌마 냐얌입니다. 혈압약 시리즈를 연재하고 있습니다만, 현생이 바빠서 쓰기가 쉬워… blog.naver.com베타차단제(Betablocker) 혈압 약 3-1탄 안녕하세요 약사 아줌마 냐얌입니다. 혈압약 시리즈를 연재하고 있습니다만, 현생이 바빠서 쓰기가 쉬워… blog.naver.com베타차단제(Betablocker) 혈압 약 3-1탄 안녕하세요 약사 아줌마 냐얌입니다. 혈압약 시리즈를 연재하고 있습니다만, 현생이 바빠서 쓰기가 쉬워… blog.naver.com検出された言語がありません。
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